10~15％ 〉10％ 体重減少 年長児 〈30／0. 小児の脱水の評価 ... 乳児 〈50／0 . 脱水を起こさないためには、水分出納の観察、発熱、嘔吐、過呼吸の有無の観察、ツルゴール（皮膚の緊張）反応を確認することが重要である。 ツルゴール反応は、体液量が減少した 高齢者 で確認しやすい。 大原 修言語聴覚士（10年目）ブログ当ブログをご覧いただきましてありがとうございます。言語聴覚士の大原修と申します。当ブログでは、リハビリテーション病院で働く日々の中で勉強したことをまとめて掲載しています。リハビリテーションに関する記事を主に執筆していますが、リハビリテーションに関わる方へ少しでもお役に立てれば幸いです。当ブログに掲載されている情報の正確さについて可能な限り努力をしていますが、その正確性や適切性に問題がある場合、告知無しに情報を変更・削除する事があります。当ブログの情報を用いて行う一切の行為、被った損害・損失に対しては、一切の責任を負いかねます。ご了承ください。info@rehabilidata.com 小児科でみられる赤ちゃんの症状; 赤ちゃんの脱水(1) 赤ちゃんの脱水. 水電解質（mEq，水mL/日mL/時0～10kg100/kg4/kgNa 30, K 2011～20kg1000 40 Na 30, K 201500 60 Na 30, K 20生後7カ月の乳児が3日間にわたり下痢を起こし，体重が10kgから9kgに減少した。現在は3時間毎に下痢をしており，水分摂取を拒否している。粘膜の乾燥，皮膚ツルゴールの低下，著明な尿量減少，および血圧と毛細血管再充満は正常な頻脈という臨床所見から，10％の水分欠乏が示唆される。直腸温は37℃，血清Naは136mEq/L，Kは4mEq/L，Clは104mEq/L，HCO体重を1kg減少させる総水分欠乏量は1Lである。進行中の下痢による喪失は，生じたときに，おむつの重さを使用前と下痢の後に量ることによって測定する。体重に基づいたHolliday-Segarの式による基準となる維持必要量は，100mL/kg ナトリウム値正常の患者の下痢によるこの患児には，最初に乳酸リンゲル液200mL（20mL/kg 残りの水分欠乏量は800mL（最初の欠乏量1000mLから急速輸液での200mLを引く），残りのNa欠乏量は54mEq（80 5％ブドウ糖溶液/0.45％食塩水は，進行中の喪失の補充のためにも用いる；投与量および速度は下痢の量によって決定する。5％ブドウ糖溶液/0.2％または0.45％食塩水を40mL/時の速度で投与し，尿量が確立されればKを20mEq/L加える。代替として，最初の8時間で欠乏量を補充し，それに続いて16時間で1日分（すなわち，60mL/時）の維持輸液を行うことも可能である；24時間分の維持輸液を16時間で投与することで，投与時間を計算上通常の1.5倍まで短縮でき，同時の輸注（2つの速度制御ポンプを必要とする）を行わずに済む。Merck & Co., Inc., Kenilworth, N.J., U.S.Aは、米国とカナダ以外の国と地域ではMSDとして知られる、すこやかな世界の実現を目指して努力を続ける、グローバルヘルスケアリーダーです。病気の新たな治療法や予防法の開発から、助けの必要な人々の支援まで、世界中の人々の健康や福祉の向上に取り組んでいます。 このマニュアルは社会へのサービスとして1899年に創刊されました。 古くからのこの重要な資産は米国、カナダではMerck Manual、その他の国と地域ではMSD Manualとして引き継がれています。私たちのコミットメントの詳細は、 小児は、単に大人を小さくしたものと考えてはいけない。 ... ⑤ 熱性痙攣や脱水症状をきたしやすい ⑥ ウイルス性発疹症が多い ⑦ 生後3ヶ月以内の発熱は要注意 5． ... ② 皮膚の緊満度（ツルゴール）から体液の過不足 （浮腫、脱水）を評価する 脱水とは、なんらかの原因で体内の水分の喪失、または水分の摂取不足が生じ、そのことから体内の水分および電解質、すなわち体液が欠乏した状態をいいます。 脱水を見きわめるためには、喉の渇きぐあい、便秘、尿量減少などはもちろんのこと、脇の下の乾燥ぐあい、不機嫌かどうかなどを、必ず総合記録シートでチェックしますが、さくら園では『ツルゴールの低下』も調べます。ツルゴールとは、皮膚に張り（緊張）がある状態のことです。 小児における脱水については、msdマニュアル－プロフェッショナル版からを検索してください。 ... 粘膜の乾燥，皮膚ツルゴールの低下，著明な尿量減少，および血圧と毛細血管再充満は正常な頻脈という臨床所見から，10％の水分欠乏が示唆される。 https://blog.goo.ne.jp/matsubomb/e/d280c15f0765f868c0ba4476ea045411 Please confirm that you are a health care professional執筆者： , MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University脱水は，依然として世界中の乳幼児における疾患発生および死亡の主要な原因である。脱水は，ある疾患（最も頻度が高いのは下痢）の1つの症状または徴候である。乳児は特に脱水の悪影響を受けやすく，その理由は，ベースラインの水分要求量がより多いこと（代謝率がより高いことに起因），蒸散による喪失がより多いこと（容量に対する体表面積の比が大きいことに起因），および口渇を伝えられない，もしくは水を求められないことである。脱水の病因は以下の通りである：水分喪失量の増加水分摂取量の減少これら両方水分喪失量が増加する部位で最も多いのは消化管であり，嘔吐，下痢，またはその両方（例，胃腸炎— 水分摂取量の減少は，咽頭炎などの軽度の疾患またはあらゆる種類の重篤な疾患でよくみられる。小児が嘔吐している場合，または発熱，頻呼吸，もしくはその両方によって不感蒸泄が増加している場合，水分摂取量の減少は特に問題である。また，ネグレクトの徴候ともなりうる。喪失する水分はどのタイプでも様々な濃度の電解質を含んでいるため，水分喪失は電解質のある程度の喪失を必ず伴う。電解質喪失の正確な量と種類は，原因（例，下痢の場合，著しい量のHCO症状と徴候は欠乏の程度（ 重症度水分欠乏量，単位mL/kg（体重に対する％）*徴候乳児青年軽度50（5％）30（3％）典型的には軽微な所見であるが，頬粘膜のわずかな乾燥，口渇が増す，尿量のわずかな減少中等度100（10％）50～60（5～6％）頬粘膜の乾燥，頻脈，尿が少量か全く出ない，嗜眠，眼および泉門の陥凹，皮膚ツルゴールの低下重度150（15％）70～90（7～9％）中等度と同様の徴候に加えて，速くて弱い脈；涙液欠乏；チアノーゼ；速い呼吸；毛細血管再充満時間の延長；低血圧；斑状の皮膚；昏睡*乳児から青年の間の小児に対する標準的な推定値は確立されていない。この年齢範囲の小児に対して，医師は乳児の値と青年の値の間で臨床的評価に基づいて値を推定しなければならない。臨床的評価一般に，脱水は以下のように定義される：軽度：血行動態の変化を伴わない（乳児では体重の約5％，青年では約3％）中等度：頻脈（乳児では体重の約10％，青年では約6％）重度：灌流障害を伴う低血圧（乳児では体重の約15％，青年では約9％）しかし，脱水を評価するために症状と徴候を組み合わせて用いることは，1つの徴候のみの使用より正確な方法である。急性の脱水を来した患児で脱水の程度を評価する他の方法は体重の変化である；短期間に1日当たり1％を超える体重減少は全例，水分の欠乏を示すものとみなされる。臨床検査は通常，電解質異常（例，高ナトリウム血症，低カリウム血症，代謝性アシドーシスまたはアルカローシス）の頻度がより高い中等度または重度の患児，および輸液療法が必要な患児でのみ実施される。脱水における検査結果の他の異常値には，血液濃縮による相対的な赤血球増多，BUNの上昇，尿比重の上昇などがある。補液（可能であれば経口）治療は，急速輸液での必要量，現在の欠乏量，進行中の喪失の量，および維持必要量を個別に考慮するアプローチが最良である。容量（例，輸液の量），組成，および補充速度は，それぞれに対して異なる。治療パラメータを決定するために用いる数式と推定値から開始時の数値が得られるが，治療にはバイタルサイン，臨床所見，尿量，および体重のほか，ときに血清電解質レベルの継続的モニタリングが必要となる。American Academy of PediatricsとWHOの両者は軽度および中等度の脱水に経口補液療法を推奨している。重度の脱水（例，循環障害の所見）を有する小児には，輸液を行うべきである。経口摂取ができないまたはしようとしない患児，または嘔吐を繰り返す患児には，少量頻回の経口投与，静脈内投与，または経鼻胃管により補液を行う（ 低灌流の徴候を有する患児には，等張液（例，生理食塩水または乳酸リンゲル液）のボーラス投与による急速輸液を行うべきである。血圧および灌流を回復させるために，十分な循環体液量を回復することを目標とする。蘇生段階では，中等度または重度の脱水を体重の約8％の欠乏にまで回復させるべきである。脱水が中等度の場合，20mL/kg（体重の2％）の静注補液を20～30分かけて投与し，10％の欠乏を8％までに減らす。脱水が重度の場合，ときに3回の20mL/kgのボーラス投与が必要となる可能性が高い。急速輸液段階の終了点は，末梢循環および血圧の回復，ならびに心拍数の正常値（発熱がみられない小児の場合）への回復である。水分総欠乏量は，上述の方法で臨床的に推定される。Na欠乏量は通常，水分欠乏1L当たり約60mEqで，K欠乏量は通常，水分欠乏1L当たり約30mEqである。中等度または重度の脱水は，急速輸液段階で体重の約8％の欠乏にまで軽減させておくべきである；この残りの欠乏量は10mL/kg（体重の1％）/時の8時間投与によって補充可能である。0.45％食塩水には1L当たり77mEqのNaが含まれているため，通常は選択として適切な輸液であり，特に下痢の電解質含量が典型的には50～100mEq/Lであることから下痢の患児に適切である（ 著明な高ナトリウム血症（例，血清Na値 進行中の喪失の量は直接的に測定（例，経鼻胃管，カテーテル，便の測定）するか，または推定（例，下痢便1回につき10mL/kg）する。補充は，喪失の急速さおよび程度に対して適切な時間間隔で，喪失量と同量の補充を行うべきである。進行中の電解質喪失の量は，喪失源または原因によって推定できる（ 基礎代謝による水分および電解質の必要量も考慮に入れなければならない。維持必要量は，代謝率に関連し，体温の影響を受ける。不感蒸泄（皮膚および気道からの蒸発による自由水の喪失）は，維持必要総量の約3分の1を占める（乳児ではこれよりやや多く，青年と成人ではやや少ない）。用量を正確に決定しなければならない状況はまれであるが，一般的に腎臓が尿を著しく濃縮または希釈せずに済む量の水分投与を目指すべきである。最も一般的な推定法はHolliday-Segar式で，患児の体重を用いて代謝による消費量（kcal/24時間）を算出するが，その値は水分必要量（mL/24時間）にほぼ相当する（ 基礎代謝推定値は，発熱（37.8℃を超えると1℃につき基礎推定値の12％ずつ増加），低体温，および活動度（例，甲状腺機能亢進またはてんかん重積状態で増加し，昏睡で減少する）から影響を受ける。組成は，欠乏量および進行中の喪失を補充するために用いられる溶液とは異なる。Holliday-Segar式によると，患児が必要とするNaは3mEq/100kcal/24時間（3mEq/100mL/24時間），Kは2mEq/100kcal/24時間（2mEq/100mL/24時間）である。（成因ナトリウム（mEq/L）カリウム（mEq/L）下痢——等張性脱水8080低張性脱水10080高張性脱水2010幽門狭窄80100糖尿病性ケトアシドーシス8050体重（kg）
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