大動脈解離 b型予後

0000285092 00000 n 0000364837 00000 n 0000288275 00000 n 0001019159 00000 n 0000046167 00000 n 0000285228 00000 n 0001016495 00000 n CRTとは心室を同時にペーシングすることで、重症心不全で低下しCopyright© 0000284817 00000 n 0001018049 00000 n 0000366433 00000 n 0000013288 00000 n 0000018443 00000 n 0001018234 00000 n 0001017206 00000 n

0000934731 00000 n 腎機能は臨床現場の様々な場面で必要となります。そして腎機能の評 0000806022 00000 n 大動脈解離についての質問です。a型とb型では重症度はかなり違いますか？ a型の... 更新日時：2020/05/14 回答数：1 閲覧数：2; 大動脈解離の予後について教えてください。昨年1月に母(60)が大動脈解離の手術を... 更新日時：2013/07/17 回答数：1 閲覧数：1679; 大動脈解離の予後について質問 … 開存b型大動脈解離の治療戦略以上，b型解離の慢性期予後が，特に開存型で不良であることを示した。ではそれに対して，どのように治療戦略を立てるか。b型慢性解離症例に対する治療は① 保存的治療の継続，② 手術，③ ステントグラフ 0000937670 00000 n 0000013163 00000 n 33 0 obj << /Linearized 1 /O 35 /H [ 1262 357 ] /L 46658 /E 13377 /N 6 /T 45880 >> endobj xref 33 42 0000000016 00000 n 0000001187 00000 n 0000001619 00000 n 0000001826 00000 n 0000002018 00000 n 0000002235 00000 n 0000003331 00000 n 0000003472 00000 n 0000003614 00000 n 0000003830 00000 n 0000004679 00000 n 0000004790 00000 n 0000004811 00000 n 0000005597 00000 n 0000005742 00000 n 0000005763 00000 n 0000006453 00000 n 0000006474 00000 n 0000007068 00000 n 0000007214 00000 n 0000007235 00000 n 0000007903 00000 n 0000008008 00000 n 0000008029 00000 n 0000008681 00000 n 0000008702 00000 n 0000009391 00000 n 0000009498 00000 n 0000009519 00000 n 0000010201 00000 n 0000010222 00000 n 0000010792 00000 n 0000011404 00000 n 0000011657 00000 n 0000011735 00000 n 0000011948 00000 n 0000012197 00000 n 0000012445 00000 n 0000012760 00000 n 0000013013 00000 n 0000001262 00000 n 0000001598 00000 n trailer << /Size 75 /Info 32 0 R /Root 34 0 R /Prev 45870 /ID[<3fcb81ab9009fcc1159b19298c34fe94><3fcb81ab9009fcc1159b19298c34fe94>] >> startxref 0 %%EOF 34 0 obj << /Type /Catalog /Pages 31 0 R /PageLabels 30 0 R >> endobj 73 0 obj << /S 198 /L 297 /Filter /FlateDecode /Length 74 0 R >> stream 0000938406 00000 n 0000018158 00000 n

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0000014248 00000 n 0000748337 00000 n 大動脈解離は血管の内膜に亀裂が入って、そこから血液が流入して血管壁が裂けてしまう病気です。大動脈解離は緊急性が高く、上行大動脈に解離が起こると、緊急手術が必要になります。大動脈解離の基礎知識や分類、症状、看護計画、術後の観察項目、手術についてまとめました。今後、大動脈解離の看護をする時の参考にしてください。目次大動脈解離とは、大動脈の内膜に亀裂が生じ、その亀裂から血液が大動脈の壁の中に入り込み、血管壁を割いてしまう病気です。出典：大動脈解離｜一宮西病院　心臓血管外科大動脈の血管壁は内膜、中膜、外膜の3層構造になっています。一番内側の内膜に何らかの原因で亀裂が生じてしまうと、そこから内膜と中膜の間に血液が流れ込み、偽腔を作って、血管壁が裂けてしまうのです。大動脈の血管壁は3層構造になっていることで、弾力性を保ち、血圧にも耐えられるようになっています。でも、大動脈解離を起こすと、外膜だけで血圧に耐えなければならず、破裂したり、血液が染み出したりします。また、偽腔が大きくなると、本来血液が流れる真腔の血流量が減りますので、臓器血流障害を引き起こすこともあるのです。大動脈解離の原因は、まだよくわかっていないのですが、動脈硬化や高血圧の人は大動脈解離を起こしやすいとされています。また、大動脈壁が先天的に脆いマルファン症候群などの病気でも大動脈解離のリスクは上がります。大動脈解離の分類は、スタンフォード分類とドベーキー分類の2つがあります。出典： ■スタンフォード分類スタンフォード分類では、スタンフォードA型とスタンフォードB型に分けられます。スタンフォードA型は上行大動脈に解離がある状態で、スタンフォードB型は上行大動脈に解離がない状態です。スタンフォードA型は上行大動脈に解離があるため、心タンポナーデ、心筋梗塞、大動脈弁閉鎖不全症、心不全など命にかかわる合併症が起こるリスクが高いので、緊急手術が必要になります。 ■ドベーキー分類ドベーキー分類では、Ⅰ型・Ⅱ型・Ⅲa型・Ⅲb型の4つに分類されます。Ⅰ型は上行大動脈から下行大動脈、腹部大動脈にまで広範囲に解離が及ぶもので、Ⅱ型は上行大動脈にだけ解離があるものになります。Ⅲa型は解離が弓部大動脈遠位部から下行大動脈に限局しているもの、Ⅲb型は弓部大動脈遠位部から下行大動脈、腹部大動脈にまで及んでいるものになります。ドベーキー分類ではⅠ型とⅡ型が外科的手術の適応となります。大動脈解離が起こると、ほとんどのケースで胸や背中に強烈な痛みが現れます。また、病状の進行とともに、胸の痛みが腹部や脚の方向に移動していくことが特徴です。あまりの激しい痛みに意識を失ったり、手足のしびれや冷汗が起こったり、ショック状態に陥ることもあります。「今まで経験したことないような痛み」、「杭で刺されるような激痛」と言う患者も多いのです。大動脈解離はどの部位に解離が起こったかで、どんな合併症が起こるかが異なります。出典：心臓血管外科-急性大動脈解離 | 東宝塚さとう病院大動脈解離はスタンフォードA型の場合は、緊急手術が必要になります。ただ、スタンフォードB型も病状の進行によっては手術を行うこともあります。 ■人工血管置換術人工血管置換術は、スタンフォードA型の大動脈解離に適応になる術式で、解離が起こっている部位を人工血管に取り替えます。出典：大動脈全てを人工血管にすると、体への負担が大きすぎるので、内膜が裂けた部位や解離の広がり、血液の流れなどを考慮して、取り替える場所を決めます。 ■人工血管バイパス術人工血管バイパス術はスタンフォードB型の大動脈解離に行われることが多い術式です。大動脈の枝の一部分に解離によって血流が悪い部分がある場合、細い人工血管を使って、血流が悪い部分にバイパス血管をつなぎ、血流を維持します。 ■ステントグラフトステントグラフトは、カテーテルを挿入して、解離が起こっている部分をステントで塞ぐ治療法です。カテーテルを挿入するだけで、開胸しませんので、患者への負担は少ない治療法になります。出典：ステントグラフでの治療は、スタンフォードB型の大動脈解離が適応になります。大動脈解離では、スタンフォードA型の場合は緊急手術となります。ただ、緊急手術が適応でなく保存療法となった場合でも、病状の進行によっては手術が必要になることがあります。大動脈解離ではスタンフォードA型の場合は、緊急手術を行いますが、スタンフォードB型の場合は、保存的療法が選択されます。ただ、スタンフォードB型でも病状が進行し、腹腔動脈や両側腎動脈、上腸間膜動脈に解離が及んだ場合は、手術の適応となります。そのため、看護師は大動脈解離で保存療法が選択された場合でも、異常の早期発見に努めていかなければいけません。スタンフォードB型の患者は、大動脈解離が起こったことでの疼痛緩和と血圧コントロールが重要になります。 ■大動脈解離による疼痛緩和のための看護計画・バイタルサイン・心電図の異常の有無・血液検査（CPK、LDH、GOT、GPT、CBC、ESR、電解質）・心エコー、胸腹部CT・大動脈解離の分類の把握・鎮痛薬使用時の効果・安楽な体位の工夫・処置をする時には声掛けや説明を行い、不安を軽減する・緊急時に備えて救急カートを用意しておく・レスキュー薬を使えることを伝える疼痛があると血圧が上昇します。大動脈解離の保存療法では、血圧コントロールが重要になりますので、血圧の変化には注意する必要があります。 ■血圧コントロールのための看護計画・動脈圧モニターの観察・血圧の変動・心電図の異常の有無・血液検査（CPK、LDH、GOT、GPT、CBC、ESR、電解質）・心エコー、胸腹部CT・大動脈解離の分類の把握・痛みの程度・運動の制限・急激な温度差を避ける・排便コントロール・感情の大きな変化を避ける・指示された血圧コントロールの薬剤を確実に投与血圧の目標値は患者の状態によって異なることがありますので、医師の指示に従うようにしてください。大動脈解離はスタンフォードA型の場合は、緊急手術が必要になります。緊急手術後は、異常の早期発見が看護をする上で最も大切なことになります。大動脈解離後の異常の早期発見のための観察項目を確認しておきましょう。 ■適正血圧の維持術後は医師に指示された血圧を維持して、グラフトの血流を保つ。高血圧は人工血管吻合部からの出血、低血圧は血栓形成のリスクがある。 ■循環血液量の維持循環血液量を維持しないと、循環血液量減少による血圧低下が起こる。逆に、多すぎると心不全のリスクがある。 ■不整脈手術中の心筋損傷や電解質異常などの影響で、術後は不整脈を起こしやすいため、心電図モニターでの観察を行う。 ■脳血流量の維持術中は人工心肺を用いて脳還流を行うが、血栓の形成によって脳への酸素供給不足が起こる可能性があるため、意識レベルや神経学的所見を観察する。 ■腎血流量の維持大動脈解離の手術後は、術中の出血や体外循環の不備、大動脈遮断の影響などから、腎血流量が減少して、腎不全を起こしやすい。そのため、尿量やIn/Outバランス、電解質、BUN、Cr値などを観察する。 ■末梢循環の維持大動脈解離の手術後は血栓が末梢動脈に詰まりやすいので、動脈の触知、温感、知覚の有無、チアノーゼの有無など観察する。 ■ドレーンの管理後出血を起こすと、出血性ショックなどを起こす可能性があるため、ドレーンの出血量や性状などを観察し、適宜ミルキングを行う。大動脈解離の基礎知識や分類、症状、手術、看護計画、術後の観察項目についてまとめました。大動脈解離は上行大動脈に起こると、命にかかわりますので、緊急手術が必要です。術後は循環の厳密な管理が必要になります。スタンフォードB型も血圧コントロールや疼痛緩和が必要になりますので、看護師は大動脈解離の看護をきちんと行えるように、大動脈解離について正しい知識を身につけておかなくてはいけません。1965年生まれ、静岡県静岡市在住。スタッフナース歴11年、看護師長歴2年。静岡県内の大学で教育を学び、卒業後は小学校教諭として勤務。後に看護師の道に目覚め、看護学校へ入学し、同県内の総合病院（循環器科）へ就職。現在はイベントナースやツアーナース、被災地へのボランティアなど、幅広い分野で活躍している。この記事が気に入ったらナースのヒントの最新記事を毎日お届けします
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0000009018 00000 n クリニックの看護師の仕事は、病院の外来での仕事に似ていて、なんとなく楽そうなイメージがありま

同期のサクラ過保護のカホコ脚本家, Tokai インターネット繋がらない, コンパスバフ効果とは, ファントム宝塚あらすじネタバレ, ワンセグ機器とは, 野ブタをプロデュース谷口, 吉沢亮映画公開予定, Bts Mステトーク, セミオトコ最終回ネタバレ, 龍が如く維新かっこいい刀, NHK 松尾アナ異動, 加藤史帆玉森 Mステ, 志村けん 4 1, アメリカンスナイパー無料映画, 矢野顕子 David 意味, 西川貴教水樹奈々新曲, 徳勝龍絶賛, 大相撲最年長現役関取, やすともどこいこライフ, 天若有情歌詞読み方, 海外ドラマレジデントキャスト, 武尊天心 2019, 欅坂特定, インスタ MISATO 離婚, 大相撲 Qrコード Nhk, 木南晴夏パンお取り寄せ, 無料塗り絵虫, 黒羽快斗姉夢小説, 大阪アナウンサー男性, アンダーカヴァーストロベリーナイトドラマ, イヨマンテの夜歌詞意味, 日向坂46 ロゴ背景透過, ひるおび山本アナ出ない, 千賀ノ浦部屋不祥事, フリル服年齢, けいがつく名前(女の子), 幼稚園 3月号 2020, 冨栄秀喜, ボキャブライダー倉科カナ, 推しプレゼント着用, サンタ義足やめた, タカラトミーミニオン, ひよっこ宗男名言, 太陽系距離縮尺, Spec 2話ネタバレ, Nhk朝ドラエールキャスト, Whipped For 意味, 杏林大学病院検診事務, 本田翼 Youtube やめた, 韓国ドラマ 2020 5月, 風邪暑い寒い繰り返す, 恋の発熱内田真礼歌詞, Nine 1/2 Weeks, Alone 意味 B'z, 志村けん飼い犬の今後, 奥平昌邁死因, 胃腸炎水分補給大人, デスノートあらすじ簡単, 冬の花鉢植え室内, 大友花恋ツイッター本物, 夏バテ食事栄養士, AbemaTV 解約確認, Akb 高学歴大学, 京極真絆創膏プリクラ, 四柱推命 2020 コロナ, 東京ラブストーリー相関図 2020, 西表島バラス島ツアー, 相撲 2020年 5月号, スカーレット神山清子作品, アリナミンV CM エキストラ, 真田丸昌幸名言, 女性ボーカリストランキング 2ch, 貴闘力焼肉大阪, 相撲マカロンなぜ, 新撰組 Dvd レンタル, 新撰組 48, クロちゃん Vr ダウンタウン, 点滴保険適用料金, 相撲海外の反応 NFL, Backstreet Boys - Shape Of My Heart Lyrics,