目次食事から炭水化物や糖質を摂取すると体内で消化・吸収され、ブドウ糖となって血液にのって必要な臓器に送られます。余ったブドウ糖は、肝臓に運ばれて「グリコーゲン」として蓄えられていきます。しかし、糖尿病になるとインスリン自体の量や効きが低下するため、血液中のブドウ糖量が多いままになってしまうのです。この状態を「高血糖」といいます。血液中の過剰なブドウ糖は、血管壁や神経に大きなダメージを与えてさまざまな合併症を起こすといわれています。なかでも、糖尿病の三大合併症である「糖尿病網膜症」「糖尿病神経障害」「糖尿病腎症」は耳にしたことがある方も多いでしょう。ブドウ糖は、本来私たちの身体を動かすために必要不可欠なエネルギー源です。しかし、糖尿病を発症すると「ブドウ糖濃度」を制御しきれなくなって高血糖が続き、あらゆる臓器に障害をもたらしてしまうのです。糖尿病は、ほとんど自覚症状がない病気といわれています。そのため、血液検査や尿検査などを実施して診断することが一般的です。ブドウ糖負荷試験の検査方法は、原則的に10時間絶食した後に行います。最初に採血をして空腹時血糖値を計測し、ブドウ糖75gを溶かした水を飲みます。これが「ブドウ糖負荷」です。飲んだ後は、30分、1時間、2時間経過時に再び採血を行って血糖値の推移を測定します。空腹時血糖値が110mg/dL以下で、ブドウ糖負荷試験2時間後の血糖値が140mg/dLであれば「正常型」に分類され、糖尿病ではないと診断されます。ブドウ糖負荷試験の再検査を行っても、再び糖尿病型に分類された際には医師から正式に「あなたは糖尿病です」といった確定診断がされ、治療を開始することになります。ちなみに、空腹時血糖値が110～126mg/dL、ブドウ糖負荷試験2時間後の血糖値が140～200mg/dLの範囲内であったときには、糖尿病の前段階である「境界型」の可能性が非常に高いです。糖尿病は、前述した通り「血糖値が高くなる病気」です。膵臓からのインスリン分泌が不十分であることや、インスリンの効きが悪くなりインスリン抵抗性が起きることで、血液中のブドウ糖濃度が異常に高くなります。糖尿病患者さんは、インスリン分泌機能や血糖値を正常に保つ機能がうまく働きません。低血糖発作は糖尿病治療と隣り合わせであるともいえるのです。低血糖の症状を自覚したら、10～15gのブドウ糖を摂取して安静にしてください。ほとんどの場合には、15分程度すると血液中のブドウ糖が増加して低血糖症状が落ち着いてくるのを実感できるでしょう。もしも、15分経過して回復しないときには再び同量のブドウ糖を摂取します。糖尿病患者さんの低血糖は、いつどんな場所で起こるか予測できません。日頃から適量のブドウ糖を携帯するようにしましょう。ドラッグストアや薬局では、タブレット型やスティック型など、さまざまなタイプのブドウ糖が販売されていますが、効果に大きな差はありません。患者さん自身が持ち歩きやすく、摂取しやすいタイプのブドウ糖を用意するようにしてください。α-グルコシダーゼ阻害薬は、食事で摂取した炭水化物や砂糖などの多糖類を、時間をかけてゆっくりと分解させることで急激な血糖値の上昇を防ぐ薬です。そのため、低血糖が起きた際に砂糖を摂取しても、ブドウ糖に変換されるまでかなりの時間を要します。α-グルコシダーゼ阻害薬だけでは、低血糖を引き起こす可能性は低いといわれていますが、インスリン注射やSU薬（スルホニル尿素薬）を併用していると、低血糖発作を起こすリスクが高まります。糖尿病患者さんが低血糖発作を起こした場合には、原則的にブドウ糖の摂取が必要です。しかし、手元にブドウ糖がないときには砂糖やブドウ糖が多く含まれたジュース（清涼飲料水）で対応することもできます。ブドウ糖が多く含まれているジュースは、コカ・コーラやファンタなどの炭酸飲料です。コンビニや自動販売機でもすぐに購入できるため、いざというときにも役立つでしょう。350ml缶1本あたりのブドウ糖含有量は、コカ・コーラは12.95g、ファンタグレープで20g、ファンタオレンジは18.9gです。糖尿病の低血糖発作時には、10～15gのブドウ糖摂取が好ましいとされていますが、ジュースのブドウ糖は吸収が早いため150～200ml程度で十分です。しかし、低血糖を起こしているときには多くの人が気分の悪さを訴えます。200mlのジュースを一気に飲むことは、現実的に難しいかもしれません。糖尿病患者さんが低血糖発作を起こした際、意識障害が出ると自分ではブドウ糖を摂取するなどの対処ができなくなります。そのため、普段から家族やまわりの人たちに協力を求めておくことが大切です。低血糖で意識障害を起こしているときには、コップ半分程度の水にブドウ糖10～15gを溶かしたものを飲ませてもらうようにしてください。または、ブドウ糖を歯茎や口の中に塗りつけてもらうのも効果的です。これらの処置を行っても回復しない場合や、患者さん自身が自分で飲みこめないほどの昏睡状態に陥っているときには、あらかじめ医師から処方してもらった「グルカゴン」を1バイアル注射してもらいます。家族や職場など、いつも近くにいる人にはグルカゴン注射の方法を教えておきましょう。グルカゴン注射をしてから5分程度経過しても回復しない場合は、緊急事態です。すぐに救急車を呼んでもらってください。数年前までは、糖尿病の通院をした際に調剤薬局で「ブドウ糖をください」とお願いすれば、無料でもらうことができていました。しかし、現在はほとんどの薬局でブドウ糖を無料でもらうことはできなくなっています。実は、薬局で無料配布していたブドウ糖は、α-グルコシダーゼ阻害薬を処方されている患者さんのために、製薬会社が無償提供していたものだったのです。しかし、メーカー側が大量に出荷していたため、薬局にはいつでも豊富なブドウ糖の在庫がある状態でした。しかし、「薬局ではブドウ糖が無料でもらえる」と知った糖尿病患者さんがどんどん増加してしまい、製薬会社が必要以上のブドウ糖を出荷する必要が出てきてしまったのです。現在では、α-グルコシダーゼ阻害薬以外の糖尿病治療薬を処方されている患者さんは、薬局でブドウ糖を無料で手に入れることはできないので注意してください。前述した通り、糖尿病患者さんの低血糖対策としてブドウ糖は欠かすことができません。最近では、森永製菓が販売している「ラムネ」が忙しいビジネスマンに注目されているのをご存知でしょうか。このラムネ菓子は、90%がブドウ糖で作られています。そのため、脳や身体の疲れに効果的だと話題になっているのです。原則的には通常のブドウ糖を持ち歩くように心がけるべきですが、「低血糖発作が出てしまったけれど、ブドウ糖がすぐ手に入らない」といった緊急事態には、森永製菓のラムネを代用するのもひとつの方法として覚えておくと良いでしょう。糖尿病になると、膵臓からのインスリン分泌が正常に行われなくなることや、インスリンの効きが悪くなることによって、血液中のブドウ糖濃度が高くなってしまいます。しかし、インスリン注射や経口血糖降下薬などの糖尿病薬物療法を開始すると、薬の効き過ぎなどによって血中のブドウ糖が著しく低下してしまうことも珍しくないといいます。 糖尿病検査に関する基礎知識弊社の商品開発チームの医師監修Q. 点滴内には、カロリーのもとになるブドウ糖やナトリウムなどの電解質が含まれています。一般的に、点滴内のブドウ糖は、血管炎や血管痛が起きにくい5～10％ぐらいの濃度が限度です。カロリーは、点滴量500mlで100－200キロカロリーにしかなりません。あくまで、脱水に対する水分補充の効果しかない … し，ブドウ糖利用が抑えられる．また，インス リン拮抗ホルモンの働きによりグリコーゲン分 解あるいは糖新生が亢進し，ブドウ糖の供給が 増大する．したがって，血糖値が正常範囲を超 えて低下する低血糖が起こる機序には，インス リン過剰分泌によるブドウ糖利用促進とインス リン拮抗 糖尿病とブドウ糖に関する基礎知識弊社の商品開発チームの医師監修q. しかし、浸透圧が調整されているといえど、ブドウ糖は血液の中に入るとすぐに代謝され、エネルギーとなって水と二酸化炭素に分解されます。電解質は入っていないので最終的には水だけが細胞外液に残り、細胞外液の浸透圧が下がります。細胞外液の浸透圧が下がることで、水が細胞内液へと移動します。そして、細胞内に2/3、細胞外に1/3の割合で分布されます。 糖尿病は血糖値が高くなる病気なのに、なぜブドウ糖が必要なんですか？a. 自由水が分かりにくかったら真水と考えてもらって大丈夫です。なぜブドウ糖液が真水になるのでしょうか？ 5%ブドウ糖液は点滴した直後は5%ブドウ糖です。しかし、ブドウ糖が入っているといってもわずか5%なので、すぐに利用されなくなってしまいます。その結果、最終的に真水になります。真水なので点滴すると血液が薄くなります。ですので、血液が濃い （ブドウ糖の配合により浸透圧を等張にしてあるが、ブドウ糖は体内で代謝されると水になるため、結果として体液より浸透圧の低い液となる） 水は浸透圧の低い方から高い方へと移動するため、低張電解質輸液は細胞内液を含む体全体に水分を補給することができる。 【岐阜県土岐市・土岐内科クリニック】のブログToki Naika Clinic’s BLOG体調を崩したときに、病院で点滴を受けると早く治ると思っていませんか？ あるいは 「体調不良」で病院を受診したら点滴を勧められて、そのおかげで体がとても楽になったという経験をした方もいるでしょう。実は、私自身2000年に開業をして驚いたことがあります。しかし、現実に「病院に行って点滴をしたら良くなった」という話はよく聞きます。一体点滴は何を行って、何に効果あるのでしょうか？ 今回の記事では、正しい点滴に対する知識をご紹介します。目次点滴とは、ボトルやバッグに入れて吊した補液や薬剤を、静脈内に留置した注射針から少量ずつ投与する方法です。投与経路から、大きく2種類に分かれます。腕や脚などの皮下を走る静脈に留置するルート。通常の外来では、腕の静脈に上大静脈または下大静脈に留置するルート。これらは体内で最も太く血液量が多い静脈で、中心静脈と称されます。高濃度の薬剤を投与することが可能であるため、中心静脈カテーテルは大腿静脈、内頚静脈、鎖骨下静脈などから挿入し、中心静脈に留置されるため外来で入れることは稀です。最近では、点滴が極めて効果を発揮する状態があります。外来診療では短時間での点滴を以下のような場合に行われます。治療において最も効果的なものは、例えば熱中症による脱水で運ばれてきた患者さん。意識レベルも低下していましたが、500㎖の点滴を1時間かけて行うと、意識は改善し、結局歩いて帰宅されました。実際、私自身も牡蠣に当たったことがあります。38度以上の発熱に加え、激しい嘔吐と下痢が続きました。極度の脱水状態であったのでしょう、その時は、1000㎖の点滴をしてもらいました。本当に、驚くほど身体が楽になり熱まで下がってしまいました。通常の発熱をしている場合は、通常の水分摂取量では相対的に脱水状態になっています。平成30年度は、インフルエンザの感染が蔓延しました。その中で、通常、経口薬の場合は、服薬後消化管から吸収されてから全身に効果を発現します。しかし、点滴の場合は、開始してすぐに効果を発現します。実際に患者さんたちも、点滴後短時間で解熱、身体が楽になったと言われます。ちなみに実は、医学的には点滴の効果がないケースもあります。ウイルス感染には抗生物質は効きません。風邪の大部分はウイルス感染なので、点滴での栄養補給はほとんど期待できません。点滴内には、カロリーのもとになるブドウ糖やナトリウムなどの電解質が含まれています。一般的に、解熱剤の注射は、29年前に私が医師になったころは、頻回に使われていました。しかし、最近ではほとんど使用されなくなりました。というのも、例えば、以前よく使われていた解熱鎮痛剤の注射であるメチロンを例にすると、「ショック、血圧低下、脈拍異常などの重篤な副作用が発現することがある」とされています。適応は「他の解熱薬等では効果が期待できないか、あるいは他の解熱薬の投与が不可能な場合の緊急解熱」となっており、内服薬など他に解熱する方法があれば用いません。逆に内服できる状態にも関わらず使用して副作用を起こしてしまったら、医師が訴えられてしまいます。残念ながら、ビタミンの点滴が風邪に効くという医学的根拠は現時点では明らかではありません。また、ビタミンの点滴を風邪症状で用いることは健康保険では認められていません。しかし、一部の医療機関では、ビタミンの点滴が行われています。きっと、患者さんからの要望が強かったのでしょう。医師たるもの、本当に患者さんの事を考えれば毅然と断りたいものです。高齢で食事がとれなくなった患者さんのご家族から「点滴だけでもしてくれませんか？」と懇願されることがあります。しかし、点滴は無用な延命につながります。通常、食事がとれなくなればしかし点滴を継続すると、身体自体は生命体として終焉を迎えていても延命されてしまいます。私の患者さんで点滴による延命のため、医学博士。岐阜県土岐市を中心に9ヶ所のクリニック、介護施設、リハビリ施設を運営する医療法人ブレイングループ理事長。毎月1,000人以上の認知症患者を診療する日本有数の認知症専門医。開業以来5万件以上の訪問診療、500件以上の在宅看取りを実践している。Copyright 土岐内科クリニック All rights reserved.
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